ДТП: травма, поставившая под угрозу всю кисть
Лето, дача, квадроцикл для многих детей это символ свободы и приключений. Но для 11-летнего мальчика этот день стал точкой перелома. При падении с квадроцикла, несмотря на наличие шлема, ребёнок получил тяжелейшие повреждения: закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга и самое страшное - разрушение левой кисти. На первый взгляд, это была не просто рваная рана. Это был катастрофический повреждающий комплекс: открытые переломы пястных костей и фаланг со смещением отломков, разрывы сухожилий, повреждение сосудисто-нервных пучков и массивное загрязнение раны — почвой, травой, щепками. В зоне повреждения практически отсутствовало жизнеспособное кровоснабжение.
Оценка, проведённая специалистами Детского стационара ММКЦ «Коммунарка», была суровой: шансов на сохранение всех пальцев практически не оставалось. Однако команда врачей не пошла по пути простой ампутации, они выбрали стратегию максимального функционального восстановления. Это решение потребовало не только хирургического мастерства, но и выдержки, времени и последовательного, поэтапного подхода.
Первые часы: борьба за кисть
Реанимация и стабилизация — стандартный старт, но здесь всё шло параллельно и с особой срочностью. После нейрохирургической оценки состояния головного мозга (сотрясение, к счастью, оказалось легкой степенью) внимание полностью сместилось на кисть.
Проведена срочная первичная хирургическая обработка — санация раны с удалением всех нежизнеспособных тканей, инородных тел, ревизия костных структур. Хирурги попытались восстановить микроциркуляцию: провели тромбоэкстракцию, сформировали анастомозы между повреждёнными артериями и венами. Но… кровоток не восстановился. Ткани оставались «белыми», холодными, без пульсации.
Клинический диагноз был безапелляционен: некроз тканей пальцев. При сохранении таких участков риски системной инфекции (вплоть до сепсиса), остеомиелита и дальнейшего распространения гангрены были критическими. Было принято трудное, но единственно верное решение — ампутация нежизнеспособных сегментов. Однако врачи сохранили максимально возможную длину культи, заложив тем самым основу для будущей реконструкции.
Подготовка к реконструкции: вакуум как союзник
После ампутации зона повреждения оставалась обширной - глубокий дефект мягких тканей, «грубая» поверхность с признаками вторичного загрязнения, отёк, сомнительное кровоснабжение по краям. Простое ушивание было невозможным, как и наложение свободного кожного лоскута.
Здесь на помощь пришла технология VAC-терапии (Vacuum Assisted Closure) — отрицательного давления в ране. Через специальную губчатую повязку, закрытую герметичной плёнкой, аппарат создаёт постоянное или прерывистое мягкое вакуумное воздействие.
Через 12 дней, благодаря VAC, зона дефекта превратилась из инфицированного хаоса в чистую, розовую площадку. Края раны стали эластичными, с явными признаками грануляции. Кисть была готова к следующему шагу — закрытию дефекта.
При таком объёме тканевого дефицита требовался лоскут с надёжным, независимым кровоснабжением. Учитывая возраст пациента, сложность микрохирургии и необходимость максимальной надёжности, команда выбрала проверенную тактику: локтевой лоскут из правой боковой области живота — часто называемый лоскутом на питающей ножке.
Эта методика подразумевает, что участок кожи и подкожной жировой клетчатки перемещается вместе с собственными сосудами (обычно ветвью глубокой подвздошной артерии), сохраняя жизнеспособность даже при удалении от донорского ложа. Лоскут был перенесён на кисть и временно зафиксирован в положении, где его ножка (сосудистый пучок) оставалась неповреждённой. Донорское место на животе закрыто первичным натяжением без дополнительных повреждений.
Уже через 3 недели хирурги провели второй этап: отсечение питающей ножки и окончательное формирование культи кисти так, чтобы в будущем она могла стать основой для крепления современного протеза.
Финал: пластическая коррекция и возвращение к жизни
Спустя полгода, когда рубцовая ткань созрела, но ещё оставалась податливой, была выполнена Z-пластика — хирургическая техника, при которой рубец рассекается в виде буквы «Z» и перераспределяется под углом. Это позволяет:
- уменьшить натяжение тканей,
- предотвратить контрактуры,
- улучшить подвижность запястья и оставшихся сегментов,
- подготовить культю к длительному ношению протеза.
На этом этап хирургического лечения был завершён. Но восстановление — это не только скальпель. Ребёнку был подобран и настроен бионический протез пальцев — устройство, улавливающее слабые биоэлектрические сигналы мышц предплечья (миоэлектрический контроль) и транслирующее их в движения протеза. Мальчик прошёл полный курс адаптации: от базовых хватов до манипуляции с мелкими предметами.
И здесь произошло самое важное: он научился и решил, что протез ему не всегда нужен. Он освоил компенсаторные движения, развил силу и ловкость оставшейся части кисти, адаптировался к повседневной жизни. По словам матери, он снова стал тем, кем был до травмы: активным, целеустремлённым, уверенным в себе.
Не просто кисть — целостность личности
Этот случай — яркая иллюстрация современного подхода к тяжелейшим посттравматическим дефектам у детей. Врачи «Коммунарки» продемонстрировали не просто техническое мастерство, но и философию функционального и эстетического восстановления, а главное сохранения потенциала будущего.
Для ребёнка потеря пальцев — это угроза идентичности, социализации, самооценке. Ампутация без реконструкции могла оставить его с неподвижной культёй, вынужденным прятать руку. Вместо этого он получил:
- стабильную, закрытую, эластичную культю;
- возможность ношения высокотехнологичного протеза;
- свободу выбора — использовать его или компенсировать собственными возможностями;
- и, что важнее всего — веру в то, что ничто не кончено.
Медицина сегодня — это не только борьба за жизнь. Это борьба за качество этой жизни. За возможность мечтать, учиться, держать ручку, бросать мяч, жать руку другу. За будущее — в полном объёме.
Рука мальчика была построена заново. А вместе с ней заново построена и его жизнь.