Как подбирают препараты от гипертонии — не методом проб и ошибок
На первый взгляд может показаться, что врачи подбирают таблетки случайно: назначили одни — не помогли, попробовали другие. На деле всё гораздо сложнее и научнее. Гипертония развивается по нескольким основным механизмам — их выделяют четыре-пять. У большинства пациентов задействовано сразу несколько, поэтому одного препарата для контроля давления обычно недостаточно, особенно если болезнь не на ранней стадии. Чаще всего требуется комбинация из двух-трёх лекарств разных классов.
Кроме того, некоторые препараты могут не подходить пациенту индивидуально — например, вызывать побочные эффекты вроде сухого кашля (характерно для ингибиторов АПФ). Это не угрожает жизни, но снижает её качество. Если давление не удаётся снизить до целевых значений даже тремя препаратами, диагностируют резистентную гипертонию — она встречается у 5–10% пациентов. В таких случаях подключают четвёртый класс лекарств или увеличивают дозировки, но только под строгим врачебным контролем.
Как определить причину гипертонии — от анамнеза до инструментальной диагностики
Чтобы подобрать эффективную терапию, важно понять, какие именно механизмы лежат в основе повышения давления у конкретного пациента. Первый шаг — тщательный сбор анамнеза: врач учитывает жалобы, образ жизни, наличие сопутствующих заболеваний, наследственность. Далее, при необходимости, назначаются дополнительные обследования.
К базовым методам диагностики относятся:
- УЗИ сердца — позволяет оценить структуру и функцию миокарда, выявить гипертрофию левого желудочка, которая часто сопровождает гипертонию.
- Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — помогает выявить атеросклеротические бляшки в сосудах, питающих мозг, что критично для оценки риска инсульта.
- Оценка жёсткости сосудов — например, с помощью измерения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ). Этот показатель отражает состояние артерий и предсказывает риск сердечно-сосудистых осложнений.
- Анализ функции почек — включает УЗИ почек и анализ крови на креатинин. Почки играют ключевую роль в регуляции давления, и их поражение может быть как причиной, так и следствием гипертонии.
Эти исследования позволяют не просто «гасить» цифры давления, а воздействовать на корень проблемы — будь то нарушение работы почек, атеросклероз или гиперактивность симпатической нервной системы.
Когда принимать таблетки — утром или вечером?
Время приёма гипотензивных препаратов — не формальность. Оно должно соответствовать суточному ритму артериального давления у пациента. У большинства людей давление повышается утром — в таком случае препараты лучше принимать вечером, чтобы обеспечить максимальный эффект к моменту подъёма. У других — давление растёт к вечеру, тогда приём лекарств утром будет более эффективным.
Определить индивидуальный профиль давления можно двумя способами:
1. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — аппарат фиксирует показатели каждые 15–30 минут в течение суток. Это самый точный метод.
2. Домашний мониторинг — пациент самостоятельно измеряет давление утром, днём и вечером в течение нескольких дней, фиксируя результаты. Важно соблюдать правила: перед измерением отдохнуть 5 минут, сделать 2–3 замера с интервалом 3–5 минут и записывать минимальное значение.
Также важно учитывать фармакокинетику препарата — когда достигается его пиковая концентрация в крови. Только врач может корректно совместить все эти параметры и назначить оптимальный режим приёма.
Что делать, если давление падает слишком низко — и другие опасные ошибки
Нередко пациенты сталкиваются с ситуацией, когда на фоне приёма лекарств давление внезапно падает ниже 90 мм рт. ст., особенно если обычно оно держится на уровне 120–130 мм рт. ст. В такой момент многие инстинктивно прекращают приём препаратов — это опасная ошибка. Резкая отмена гипотензивных средств может спровоцировать «эффект рикошета» — резкий скачок давления, гипертонический криз, инфаркт или инсульт.
Правильная тактика — временно снизить дозу препарата (например, вдвое) в день, когда давление упало, и как можно скорее обратиться к врачу. Корректировать терапию может не только кардиолог, но и участковый терапевт — не стоит ждать узкого специалиста, если ситуация требует срочного вмешательства.
Ещё одна распространённая ошибка — самостоятельный приём аспирина в целях профилактики. Исследования показали, что у здоровых людей без установленных сердечно-сосудистых заболеваний аспирин не снижает риск инфарктов и инсультов, но значительно повышает вероятность кровотечений, в том числе желудочно-кишечных. Даже «кишечнорастворимые» формы не исключают этот риск. Аспирин показан только по строгим медицинским показаниям — например, после перенесённого инфаркта или при фибрилляции предсердий.
Чекапы vs диспансеризация — что действительно нужно для здоровья сосудов
Сегодня популярны платные «чекапы» — комплексные обследования, которые обещают выявить любые скрытые болезни. Однако многие из них включают избыточные или ненужные тесты — например, КТ всего организма «на всякий случай». Такие исследования могут выявить незначительные отклонения (кисты, кальцинаты), которые не требуют лечения, но вызывают тревогу и провоцируют пациента на ещё более частые и дорогостоящие обследования. Контрастные исследования, в свою очередь, несут дополнительную нагрузку на почки и требуют тщательной подготовки.
В отличие от коммерческих чекапов, диспансеризация по полису ОМС основана на научных рекомендациях и доказательной медицине. Её программа оптимизирована для раннего выявления именно тех заболеваний, которые чаще всего приводят к инвалидности и смерти — в том числе сердечно-сосудистых.
В рамках диспансеризации пациентам бесплатно проводят:
- Измерение артериального давления — ежегодно.
- Анализ крови на общий холестерин и глюкозу — ежегодно.
- Расчёт сердечно-сосудистого риска — по специальным шкалам, с учётом возраста, пола, веса, давления и других факторов.
- Электрокардиографию — ежегодно с 35 лет.
- Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — для мужчин 45–72 лет и женщин 54–72 лет при наличии трёх факторов риска: гипертонии, гиперхолестеринемии и ожирения.
Чтобы пройти диспансеризацию, достаточно обратиться в свою поликлинику с паспортом и полисом ОМС (можно в электронном виде). Это — разумная, безопасная и бесплатная альтернатива дорогостоящим и зачастую избыточным коммерческим обследованиям.
* без согласования с лечащим врачом не принимайте лекарства не меняйте образ жизни