Что такое лечение по квотам, чем отличается от ОМС
Согласно закону №323-ФЗ, каждый россиянин имеет право получить деньги от государства на проведение лечения, которое не покрывается полисом ОМС. Это и есть квота на операцию.
Почему квота? Дело в том, что сумма выделяемых ежегодно средств из федерального бюджета ограничена, так же и граждане ограничены правом получения такой помощи один раз в год.
Минздрав РФ распределяет деньги между российскими клиниками, которые имеют право оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) по квотам.
Квота на лечение не выделяется на стандартные операции, которые могут провести врачи обычных региональных больниц:
-
Удаление аппендикса;
-
Лечение травм конечностей и других несложных вмешательств, не требующих специальной квалификации хирургов или сложного оборудования.
В чем отличие лечения по квотам от ОМС?
По сути, деньги распределяются из одного и того же фонда ОМС. Только в случае лечения по полису ОМС речь идет о стандартном наборе услуг, не включающим ВМП. Это все то, что не требует специальных навыков:
-
Первичная диагностика;
-
Анализы;
-
Проведение УЗИ;
-
Консультации профильных специалистов и другие.
Получить квоту на операцию можно на ближайшее время или в порядке очереди, которая может занять несколько месяцев, в зависимости от загрузки того или иного медицинского учреждения.
Квота на операцию суставов, сердца и другое высокотехнологичное лечение
Если после диагностики выясняется, что обычного лечения будет недостаточно, пациенту предлагают пройти лечение в подходящей клинике. Это можно сделать платно или по квоте от государства.
По каким видам медицинской помощи гражданам выделяют квоты на лечение:
-
Операции на сердце;
-
Операции на головном и спинном мозге;
-
ЭКО;
-
Оперативные вмешательства на глазах и другое высокотехнологичное лечение в офтальмологии;
-
Трансплантология;
-
Гематология;
-
Онкология;
-
Реконструкция органов, лица, пластическая хирургия, если увечья получили в результате травм, несчастных случаев;
-
Эндокринология;
-
Неонаталогия и педиатрия (лечение последствий недоношенных беременностей).
Все эти виды помощи требуют особой квалификации врачей, а также спецоборудования. Независимо от того, выдана квота на операции суставов или на лечение онкозаболеваний, существует единый порядок оформления государственной помощи. Исключением являются операции, которые проводятся экстренно. Например, если человек пострадал в аварии, и ему требуется операция на мозге, то пациента никто не заставит ждать очередь на операцию по квоте.
Бывает ли квота на лечение зубов
Когда речь идет о простом лечении кариеса или пульпита, зубной врач действует в рамках программы ОМС, используя те материалы, которые предусмотрены программой. При желании пациента может использоваться более дорогой материал, за который придется заплатить даже в государственных клиниках.
То же самое касается протезирования, которое осуществляется на платной основе, так как его не покрывает полис ОМС.
Квота на лечение зубов, а именно протезирование, существует. Но не для всех.
Право на получение помощи в протезировании имеют льготные категории граждан:
-
Ветераны войны;
-
Ветераны труда;
-
Неработающие пенсионеры;
-
Сотрудники служб, ликвидировавших последствия аварии в Чернобыле;
-
Малоимущие слои населения.
Требования к последней категории пациентов следует уточнять в медицинском учреждении.
В отдельных субъектах РФ список льготников может быть расширен, например, включать многодетных матерей или почетных доноров. Об этом следует узнавать в органах соцзащиты.
В очереди на операцию по квоте на первом месте будут стоять инвалиды, ветераны войны, герои России.
Как получить квоту на лечение детей или взрослых
Порядок получения помощи от государства одинаков для всех пациентов, будь то взрослые или дети.
Пошаговая инструкция, как получить квоту на лечение, представлена ниже.
Процесс условно делится на три этапа:
-
Комиссия в поликлинике, к которой прикреплен пациент;
-
Прохождение комиссии в Минздраве;
-
Последняя комиссия в клинике.
Прохождение комиссии в поликлинике
Она включает сдачу анализов, необходимые исследования (УЗИ, МРТ, рентген), назначенные врачом. После этого лечащий врач соберет коллег, с которыми обсудит заключение по пациенту. Если комиссия соглашается с необходимостью отправить его на ВМП, то будет оформлено направление на операцию с выпиской из карты и подписью руководителя медучреждения.
Вместе с направлением следует отправиться на прием в клинику, где врач сообщит, сможет ли больница принять вас на операцию. В некоторых случаях дальнейшую работу с оформлением берет на себя медцентр. Либо придется позаботиться об этом самостоятельно и отправить документы в Минздрав.
Прохождение комиссии в Минздраве
Направить заявление в Минздрав можно тремя способами:
-
Через Госуслуги;
-
Через МФЦ;
-
Через приемную Минздрава в регионе.
На этом этапе специалисты министерства принимают решение, одобрить ли квоту на лечение онкологии, заболевания сердечно-сосудистой системы или другое оперативное вмешательство.
От заявителя потребуют пакет документов:
-
Копии документов или свидетельства о рождении, если оформляется квота на лечение детей;
-
Копии ОМС и пенсионного страхового свидетельства (это может быть пластиковая зеленая карта или номер СНИЛС, распечатанный на бумаге);
-
Выписки из карты и направление с заключением комиссии;
-
Все материалы по пройденным исследованиям, снимки, результаты УЗИ и прочие.
Комиссия в Минздраве рассмотрит заявление максимум за 10 рабочих дней.
Комиссия в медучреждении
Последний этап, скорее, организационный, на котором пациенту назначают дату операции. После него в Минздрав направляют решение, а ведомство, в свою очередь, информирует пациента.
Деньги на операцию в клинике уже есть, они были перечислены в начале года, а затем равномерно распределяются на пациентов по квотам.
Сколько ждать выделения квоты на операцию
Очередь на операцию по квоте может длиться до нескольких месяцев. Это зависит от типа операции, так как на самые востребованные мест в текущем году может не хватить.
Специалисты рекомендуют вставать в очередь в последние месяцы года, чтобы попасть на операцию уже в новом году.
Преимущества в очереди имеют льготные категории граждан, о которых мы писали выше.
Также существуют менее востребованные операции, по которым очередь может подойти в течение нескольких недель.
Пациенты с подозрением на злокачественные новообразования также получают место в начале очереди.