Как добиться направления
Запомните: без врачебного назначения в системе ОМС не работает ничего. Прийти с порога и потребовать МРТ просто так нельзя. Сначала — приём у терапевта (или педиатра для ребёнка). Он оценит ваши жалобы и решит, есть ли объективные причины для углублённой диагностики. Если есть — либо сам выпишет направление на рентген или УЗИ, либо направит к «узкому» специалисту: неврологу, кардиологу, хирургу. Тот, в свою очередь, подтвердит необходимость процедуры и оформит документ.
Как подчеркивает заместитель руководителя страховой компании «Капитал МС» Антон Устюгов, выбор конкретного метода обследования диктуется исключительно клиническими рекомендациями — у каждой методики свои показания и запреты. Личное «хочу» здесь не аргумент.
Проверьте полученную бумагу. В ней обязательно должны стоять:
- ваши фамилия, имя, отчество, дата рождения и пол;
- номер полиса, дата выдачи, название страховой фирмы;
- шифр диагноза по международному классификатору МКБ-10;
- чёткая цель (диагностика, консультация и т.д.);
- должность, фамилия и подпись доктора, печать учреждения.
Нет хотя бы одного пункта? Направление недействительно.
Как записаться на процедуру
Всё зависит от региона и сложности исследования. Простые анализы в своей поликлинике часто делают без записи — пришли и отстояли живую очередь. Если же нужно УЗИ или томография в той же больнице, то варианты: регистратура (лично или по звоночку) либо онлайн-сервисы (портал госуслуг, сайт клиники).
А если ваша поликлиника не располагает нужным оборудованием? Тогда доктор выдаёт направление в другую организацию. Записаться туда придётся самому. Прихватите с собой паспорт, полис, СНИЛС и само направление — без него вас не примут даже по ОМС. Для особо сложных случаев (эндоскопия под наркозом, лапароскопия) требуется госпитализация — тогда врач выписывает направление на стационар.
Сколько ждать
По действующим нормативам программы госгарантий, максимальное время между назначением и проведением любого диагностического теста — 14 рабочих дней. Будь то обычная кровь или магнитно-резонансная томография. Если есть подозрение на злокачественную опухоль или тяжёлую сердечно-сосудистую патологию — срок сокращается ровно вдвое, до 7 рабочих дней. Никаких «через три месяца» быть не должно. Это прямое нарушение, и оно наказуемо.
Если вам отказывают
Представьте типичную ситуацию: вы принесли направление, а вам отвечают — «аппарат сломан», «вы не в очереди», «по ОМС нельзя, платите 5000 рублей». Что делать? Знайте: всё это незаконно. Неполадки с техникой или нехватка мощностей — проблемы больницы, а не ваши. Поликлиника обязана выдать вам специальный бланк направления по форме № 057/у-04 в другую организацию, участвующую в территориальной программе ОМС. Более того, если в вашем регионе вообще нет нужного исследования (скажем, позитронно-эмиссионной томографии), вас направят в соседний субъект федерации — и всё за счёт полиса. Даже поездка и сама процедура не будут стоить ни копейки.
Куда жаловаться
Первым делом попробуйте договориться с лечащим врачом. Не получилось? Требуйте, чтобы в вашей амбулаторной карте письменно зафиксировали отказ с мотивированным обоснованием — почему именно вам исследование не показано. После этого пишите жалобу на имя заведующего отделением или главного врача. Молчат и там? Звоните в свою страховую компанию. Её название и телефон напечатаны прямо на полисе.
Как говорит глава Федерального фонда ОМС Илья Баланин, сегодня создана целая система страховых представителей. Они свяжутся с поликлиникой, и чаще всего вопрос решается в течение одного звонка — медицинские учреждения панически боятся штрафов от страховщиков. Цифры впечатляют: за прошлый год страховые помощники помогли 350 тысячам человек записаться на приёмы и диагностику, ещё 19 тысячам — лечь в стационар. А общее количество консультаций по проблемам с бесплатной медициной перевалило за 7,8 миллиона. Так что ваше право на своевременную диагностику — не пустой звук. Главное — не терпеть и не платить.