Кажется, что в медицине стало больше денег. Но почему-то записаться к нужному врачу в поликлинике по-прежнему сложно, а доктора все чаще оставляют государственные кабинеты. За этой тихой тенденцией скрывается куда более тревожный сценарий, чем просто желание заработать. Подробности - в данной статье.
Цифры - штука коварная. Они обещают одно, а реальность подносит другое. Средняя зарплата врача в стране перешагнула 80 тысяч рублей. Вроде бы рост. Но если копнуть глубже, окажется: эти деньги чаще всего не прибавка к окладу, а плата за сломанный режим работы.
Главные врачи и заведующие отделениями уходят в недосягаемый для рядового доктора коридор - 145 тысяч рублей и выше. Хирурги, онкологи, нейрохирурги получают около 120 тысяч, а в частных клиниках их доход может легко удвоиться.
Но беда в том, что средняя температура по больнице не отражает самочувствие каждого пациента. Так и здесь: высокие средние зарплаты скрывают пропасть между управленцами, узкими специалистами и терапевтами, которые принимают по 30 человек в смену.
Председатель комиссии по лабораторной диагностике Московского отделения «Опоры России» Евгения Ермолаева обращает внимание на важный нюанс:
«Лидеры рынка - хирурги всех профилей, травматологи-ортопеды, нейрохирурги. С развитием высоких технологий в цене рентгенологи, специалисты по ПЭТ-КТ и МРТ».
Получается, что система платит за сложность и редкость навыка. А массовые специальности, без которых первичное звено просто рухнет, остаются на обочине зарплатной гонки.
На первый взгляд, людей с дипломами врачей на рынке труда становится больше. Количество резюме растёт. Но это оптическое заблуждение. Больше половины соискателей уже имеют постоянное место работы. Они не ищут новую вакансию - они оглядываются по сторонам в поисках лучшей доли.
Это похоже на ситуацию, когда в переполненном автобусе пассажиры начинают пересаживаться с одного места на другое. Мест в автобусе больше не становится, а шум и толкотня усиливаются. Так и в медицине: врачи кочуют из больницы в больницу, из государственной в частную, но общее число специалистов не растёт. Кадровый голод остаётся прежним.
«Высокий доход сегодня - часто компенсация за переработки и совмещение полутора-двух ставок, - поясняет Ермолаева. - Около 40% медработников имеют подработку».
Это не признак благополучия. Это признак усталости и отчаяния. Когда доктор берёт вторую ставку, он не становится более эффективным - он просто быстрее выгорает. И рано или поздно бежит из профессии или в частную клинику, где хотя бы свет не горит до полуночи.
Работодатели выстраиваются в очередь не только за дорогими хирургами. Парадокс: самых нужных врачей - терапевтов, гинекологов, акушеров - катастрофически мало. Их пытаются переманить друг у друга, как дефицитный товар. Рядом с ними - врачи УЗИ, стоматологи, терапевты. Среди медсестёр особенно востребованы процедурные и ассистенты стоматологов.
Однако рынок меняется. Всё громче заявляют о себе лабораторная диагностика и лучевая медицина. Современная диагностика - это глаза современного врача. Без хорошего рентгенолога или специалиста по МРТ лечение превращается в гадание. И таких специалистов сегодня не хватает острее всего.
«Растёт значение специалистов, умеющих объяснять сложные исследования, - подчёркивает Ермолаева. - И одновременно увеличивается потребность во врачах лучевой диагностики, потому что медицина всё больше опирается на новые методы обследования».
Москва и Санкт-Петербург - это одна планета. Остальная страна - совершенно другая, убеждены многие аналитики. В малых городах и сёлах нехватка врачей может достигать половины штата. Представьте: больница рассчитана на 20 докторов, а работают 10. И каждый из них тащит на себе двойную нагрузку.
Общий дефицит медиков в стране - около 100 тысяч человек. Из них 23 тысячи - врачи, остальные - средний и младший персонал. Программы поддержки вроде «Земского доктора» дают результат, но локальный. Молодые специалисты приезжают, отрабатывают три года и уезжают туда, где есть нормальная школа для детей, хорошие дороги и интернет.
«Программы помогают частично закрывать вакансии, однако сами по себе проблему не решают, - предупреждает Ермолаева. - Необходимо создавать комфортные условия работы, обеспечивать достойную оплату, хорошее оборудование и возможности для профессионального роста».
Обязательная отработка выпускников медвузов в системе ОМС - это временный пластырь. Кровотечение он остановит, но вылечить болезнь не сможет.
Почему врачи бегут из государственных больниц? Деньги - важная, но не единственная причина. В частных клиниках их ждёт нечто большее - человеческое отношение к их труду. Там нет бесконечных бумажных отчётов, которые съедают половину рабочего дня, бесконечных дежурств. Там есть современное оборудование, которое не разваливается после трёх пациентов.
Там понятная система мотивации: сделал больше - получил больше. В государственной поликлинике врач тонет в бюрократии. Он заполняет карточки, отчитывается перед проверяющими органами, участвует в совещаниях. На саму медицину остаются крохи времени.
«В частном секторе медики получают более гибкий график и понятную систему мотивации, - говорит Ермолаева. - В госучреждениях большая часть рабочего времени уходит на отчётность и бюрократию. Чтобы изменить ситуацию, недостаточно просто индексировать оклады. Нужно снижать административную нагрузку, внедрять цифровые инструменты и создавать возможности для повышения квалификации. Без этого даже рост зарплат не остановит отток специалистов».
Некоторые клиники уже начали автоматизировать оформление документов. Это небольшой, но важный шаг. Если освободить врача хотя бы на час в день - это час, который он сможет потратить на пациента, а не на переписывание одних и тех же данных в разные формы.