Многие уверены, что повышенное давление можно не трогать, если чувствуешь себя нормально. Академик РАН Юрий Беленков объяснил, почему это опасное заблуждение и как современная медицина лечит не цифры, а человека. Он также раскрыл, кому статины жизненно необходимы, а когда аспирин может навредить. Подробности - в нашей статье.
Часто можно услышать мнение, что у каждого своя норма давления: одному хорошо при 110, другому и 160 не мешает. Академик Юрий Беленков категоричен: это неправда. Современные рекомендации по артериальной гипертонии едины для всех - целевое давление должно быть 120 на 80.
Желательно не ниже. Исключение - женщины-гипотоники, привыкшие к 100 на 60. Для них резкое повышение до стандартных цифр может стать стрессом. Однако для пациента старшего возраста низкое давление оборачивается плохим кровоснабжением головного мозга. Поэтому не стоит стремиться к «привычным» 160 - это прямой путь к повреждению органов-мишеней: мозга, глаз, сердца и почек.
Пациенты нередко жалуются: назначили таблетки от давления, а стало только хуже - болит голова, туман в мыслях. Врач объясняет: причин может быть много. Иногда препарат не подошел, иногда давление упало слишком резко, а иногда проблема вовсе не в лекарствах, а в апноэ сна - остановках дыхания, которые вызывают утренний подъем давления.
«Главный принцип современной терапии: мы лечим не показатель, а пациента, - поясняет академик. - Лекарство должно быть эффективным, но при этом комфортным. Если человеку плохо, нужно разбираться, а не терпеть. При резком ухудшении состояния выход один - вызывать скорую или идти к врачу».
Многие боятся статинов, наслушавшись про разрушение мышц. Академик напоминает: безвредных лекарств не бывает. Да, у статинов есть побочные эффекты, включая боли в мышцах. Но тяжелое поражение мышц - рабдомиолиз - в славянской популяции встречается крайне редко, в сотых долях процента, и только на очень высоких дозах.
Повышение печеночных ферментов на фоне приема статинов - это не катастрофа, а признак того, что препарат работает. Печень синтезирует холестерин, и статины блокируют этот процесс. Врач ставит вопрос ребром: что лучше - всю жизнь наблюдаться из-за ферментов или умереть от инфаркта через пару лет?
Если статины не подходят, есть современные альтернативы: бемпедоевая кислота, эзетимиб или инъекционные ингибиторы PCSK9. Но назначать их всем подряд нецелесообразно - статины изучены за 20 лет вдоль и поперек.
Бытующее мнение, что после 50 лет нужно пить аспирин для разжижения крови, опасно. Ацетилсалициловая кислота раздражает слизистую желудка, провоцируя гастрит, эрозии и язвы. Даже кишечнорастворимые формы не панацея: всосавшись в кровь, кислота все равно попадает в желудок.
«Прежде чем начать профилактику аспирином, сделайте гастроскопию, - советует Беленков. - Если эрозий и язв нет - можно, вреда не будет. Если есть - риск огромен. В случаях мерцательной аритмии или тромбоэмболии легочной артерии аспирин неэффективен, здесь нужны антикоагулянты. После стентирования тоже применяют другие схемы».
На недавнем конгрессе кардиологов в Мюнхене обсуждали новую проблему - полипрагмазию. Пациентам старшего возраста нередко назначают по 10-12 препаратов одновременно. В уме просчитать их взаимодействие невозможно.
На помощь приходит искусственный интеллект: программы анализируют назначения и подсказывают врачу, какие сочетания недопустимы. Главное сегодня - не только знать рекомендации, но и следовать им, объясняя пациентам каждый шаг.